Zorgservice Brabant website verbeteringen4

Sollicitatieformulier

Vul ons sollicitatieformulier in, als je interesse hebt om als ZZP’er voor Zorgservice Brabant te werken:

Algemene informatie

Gegevens met * zijn verplicht

Roepnaam *

Achternaam *

Geslacht *
 Man Vrouw

Straat *

Huisnummer *

Toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum * (dd-mm-jjjj)

Nationaliteit *

Telefoonnummer *

Mobiele telefoonnummer *

E-mailadres *

Burger servicenummer *

Gegevens Zzp-er

Bent u in het bezit van:

Auto *
 Ja Nee

Beroepsaansprakelijkheid verzekering *
 Ja Nee

Inschrijving Kamer van Koophandel (KVK) *
 Ja Nee

Verklaring Arbeidsrelatie – Winst uit onderneming (VARWUO) *
 Ja Nee

Overeenkomst Deregulering Beoordeling Arbeidsrelatie (DGA) *
 Ja Nee

Algemeen Gegevens Beheer code (AGB code) *
 Ja Nee

BIG registratie ( alleen voor verpleegkundigen)
 Ja Nee

Diploma's

Opleiding
Diploma *  Ja Nee

Opleiding
Diploma *  Ja Nee

Opleiding
Diploma *  Ja Nee

Voorkeur voor zorgverlening

24 uurs zorg*
 Ja Nee

Terminale zorg*
 Ja Nee

Nachtzorg*
 Ja Nee

Zorg overdag (van 1 tot 10 uur)*
 Ja Nee

Weekend zorg*
 Ja Nee

Let op, vink onderstaand vakje aan voor het juist verzenden van uw sollicitatieformulier: *